投诉申请表潍律诉字【2021】第  17  号

投诉人 姓名 联系方式
地址 投诉时间 2021年07月31日
被投诉人 姓名 联系方式
单位 执业证号
投诉事由
投诉要求
投诉人
签名
本人保证上述填写内容属实,因填写不真实所造成的后果,由本人承担。2021年07月31日

说明:
“投诉人地址”一栏,须如实填写本人住所地或经常居住地,如因投诉人填写原因,造成答复意见无法送达,责任由投诉人承担;

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